Cisto Radicular

Cistos são entidades que se formam a partir de uma proliferação de células de epitélio. Essa proliferação epitelial é encapsulada por uma parede fibrosa. Dentro temos uma cavidade preenchida por liquido.

Vamos primeiro falar de cistos odontogênicos:

Eles tem esse nome pois a origem de seu epitélio vem de um germe dentário (lamina dentária ou órgão do esmalte).

Os cistos odontogênicos se dividem em dois grupos, os de origem inflamatória (tem como causa a cárie dentária, por tanto sempre associado a um dente cariado e desvitalizado) e os de desenvolvimento

Vamos falar primeiro dos cistos inflamatórios:

O mais comum de todos os cistos odontogenicos é de origem inflamatória, chamado cisto radicular.
Geralmente ele se origina de um granuloma, com a multiplicação de células provenientes dos restos epiteliais de malassez. Essa condição é muito comum na maxila região anterior, na idade adulta.

Quando o cisto se origina na região de periapice, chamamos cisto radicular.  Se esse cisto vem de um canal secundario lateral, temos um cisto periapical lateral. Quando após a extração do dente o cisto ainda estiver na regiao intra-ossea chamamos cisto residual.

Vejam esse video, onde se remove um cisto radicular.

Osteomielite

Osteomielite

Destruição lítica e expansiva do osso envolvido, com supuração e formação de sequestro ósseo. Ou seja ha destruição do osso que é contaminado por pus.

A osteomielite é geralmente causada por infecções de origem dentária e traumas

•Características clínicas:

-Predominância em mandíbula

-Maior incidência em gênero masculino

A presença de pus causa uma pressão nos vasos sanguíneos, com essa deficiencia de circulação temos isquemia e necrose óssea.

Na Osteomielite Aguda, temos uma coleção de pus formada principalmente por neutrófilos.

- Características Clinicas:

•Tumefação, dor e febre

•Linfadenopatia

•Parestesia

-Características Radiográficas:

•Áreas radiolúcidas com bordas indefinidas e irregulares

Ja a osteomielite cronica pode vir como uma sequela da aguda (osteomielite se iniciou de forma aguda mas com o tempo, células de inflamação cronica se tornaram presentes)

A osteomielite cronica também pode vir como resultado de uma infecção branda que tenha longa duração.

Osteomielite Esclerosante

Nesse tipo de condição temos a formação de osso esclerótico (uma massa óssea mais densa, radiopaca). Uma resposta cronica a infecção. Nessa patologia temos areas radiopacas.

Celulite

Se um abscesso não é capaz de drenar através da superfície cutânea ou para o interior da cavidade oral, ele pode disseminar difusamente atraves dos dos tecidos moles.

Esta disseminação edemaciada da infecção acompanhada de um processo inflamatório agudo é denominada celulite

A angina de Ludwig, uma celulite freqüentemente originada de infecção dentária, embora incomum, é uma condição importante pois apresenta risco iminente de obstrução de vias aéreas. Nessa patologia o que temos é o acumulo de pus nos tecidos moles dos espaços sublingual, submandibular e submentoniano.  O sucesso do tratamento é baseado no seu reconhecimento precoce, uso de antibióticos adequados, manutenção da via aérea e a drenagem da infecção

 https://www.youtube.com/watch?v=v0L-dkXVA8g

Trombose do seio cavernoso

Causada por infecções odontogênicas (de dente), otogênicas (de ouvido), de origem paranasal, facial ou traumática. Suas manifestações clínicas são facilmente identificáveis e apresentam-se como alterações nas regiões da orbita ocular e periorbital, confirmando-se o diagnóstico através de exames imaginológicos. O tratamento dessa patologia é de urgência, e consiste na utilização de antibióticos de amplo espectro e, quando possível, terapia anticoagulante, além da eliminação do foco primário de infecção. Antes da descoberta da antibioticoterapia, a trombose de seio cavernoso geralmente resultava em sequelas neurológicas e visuais e, na maioria dos casos, morte. Porém, apesar de seu tratamento agressivo, a taxa de morbidade e mortalidade permanece relativamente alta. 

Os principais sintomas são: 

•A protrusão e a fixação do globo ocular. (globo ocular se desloca para fora)

•Rigidez e tumefação da região frontal adjacente e do nariz.

•Podem ocorrer dilatação pupilar, lacrimejamento, fotofobia e perda da visão.

•Muitas vezes a dor esta presente sobre o olho e ao longo da distribuição dos ramos oftalmico e maxilar do nervo trigemeo.

•Equimoses e ptose (queda) palpebral são encontradas em mais de 90% dos pacientes afetados.

•Embora muitos casos sejam no inicio unilaterais, sem o tratamento adequado, a infecção pode se disseminar para o lado oposto.

•Podem ocorrer febre, calafrios, dores de cabeça, sudorese, taquicardia, nauseas e vomitos. Ocasionalmente, podem resultar abscessos cerebrais.

Abscesso

Por definição, o abscesso apical agudo é um processo inflamatório agudo, caracterizado pela formação de pus, que afeta os tecidos que envolvem a região apical. tem evolução rápida e causa dor violenta.

Causas:

O abscesso apical agudo pode ser causado por agentes físicos, químicos e microbianos, que são responsáveis por uma resposta inflamatória irreversível do órgão pulpar, com posterior infecção. 

No abscesso apical agudo os microrganismos que causam a infecção pulpar passam do interior do canal radicular para o periápice

. O Abscesso apical agudo pode desenvolver-se como seqüencia  de uma rarefação apical crônica, como o granuloma dental. Quando o abscesso alveolar agudo se desenvolve a partir da exacerbação de um granuloma apical, recebe o nome de Abscesso Fenix (o que resurgiu).

Características clínicas

• A dor e o mal estar provocado pelo abscesso apical agudo tem aumento progressivo e rápido com características de um processo inflamatório agudo na região do periápice.
• A dor é acentuada, pulsatil com formação de pus, dando sensação de pressão na área.
• Pode estar presente uma tumefação no fundo do vestíbulo e mobilidade dental.
• Sensibilidade extrema à percussão e à palpação.
• Os dentes vizinhos podem, também, apresentar-se sensíveis à percussão, porém com vitalidade pulpar.
• A radiografia pode apresentar aspecto normal da área apical ou mostrar um ligeiro espessamento da lâmina dura. Quando uma área de rarefação está presente, pode-se dizer que ocorreu a agudização de um processo crônico (Abscesso Fenix).
• Quando o abscesso apical agudo está confinado na região apical, as manifestações de ordem geral nem sempre são severas, porém podem estar presentes: bacteremia transitória, linfadenite regional e elevação da temperatura corporal.
• O pus presente na região periapical, se não drenado pelo canal, procura o caminho de menor resistência para exteriorizar-se. Enquanto o pus procura local de escape, ocorre aumento de pressão sobre o pericimento, provocando dor exacerbada. O pus, se não drenar pelo canal ou pelo ligamento periodontal, procura perfurar o osso cortical chegando a submucosa e  formando a fístula.
• Ao extravasar o abscesso, a dor severa fica bem atenuada e pode mesmo desaparecer, em virtude do alívio da pressão.

Tratamento:

O tratamento do Abscesso Apical Agudo, consiste em se estabelecer  drenagem  e eliminar a causa.

Se o paciente apresentar febre ou pertubações tóxicas, deve-se admistrar antibióticos apropriados . Caso o paciente não seja alérgico, indica-se penicilina. Caso contrário, eritromicina.

A drenagem deve ser procurada para que se possa resolver o processo mais rapidamente possível. esta drenagem pode ser feita via canal, via ligamento periodontal e incisão.

O vídeo esta em ingles, mas é muito interessante

Granuloma Periapical

O granuloma periapical é a lesão mais comum que acomete o ápice da raiz de um dente com a polpa necrosada (dente sem vitalidade). Apesar de ser indolor, ela evolui lentamente e em raras vezes se torna grande.  O mais comum no granuloma periapical que vai evoluindo lentamente é que se transforme em um cisto periapical.

Histologicamente o que acontece?

Nos estágios iniciais de infecção, ha a predominância de neutrófilos (primeiras células de defesa a aparecerem) e as alterações radiográficas não estão presentes (ja que ainda não temos ação de osteoclastos na reabsorção do osso); esta fase da doença inflamatória periapical é denominada periodontite apical aguda. Com a avanço da infecção as prostaglandinas liberadas, as quais ativam os osteoclastos para reabsorver o osso circundante, promovendo uma área radiolúcida periapical detectável.

O granuloma continua aumentando e reabsorvendo osso?

Não, Com o tempo, as células inflamatórias crônicas ( como os linfócitos) começam a dominar a resposta do hospedeiro. Mediadores liberados por linfócitos reduzem atividades osteoclasticas futuras, enquanto também estimulam os fibroblastos e a microvascularização. Devido a essas ações, as lesões crônicas são muitas vezes assintomáticas.

Tratamento: Endodontia

Calcificações Pulpares

•Presença de material mineral calcificado no interior da Polpa Dental. É uma condição crônica, ou seja , tem forte associação com pulpites crônicas de longa duração

•A prevalência de calcificações pulpares aumenta com a idade. Então acontece em adultos e idosos

Os tres tipos de calcificações pulpares são:

•1. Dentículos

•2. Cálculos pulpares

•3. Calcificações lineares difusas

Dentículos:

•São formados como resultado de uma interação epitélio-mesenquima durante o desenvolvimento da polpa.

-Células epiteliais induzem a diferenciação odontoblástica do mesenquima da papila dentaria circundante, formando o núcleo do denticulo. Ou seja, as células imaturas ( do mesenquima - papila dentária) são estimuladas pelas células de epitélio inflamadas se transformam em odontoblastos.

- Esses odontoblastos depositam dentina tubular a medida que se afastam do epitelio central formando os dentículos

Calculos Pulpares:

São calcificações que acontecem estimuladas a partir de um núcleo (ou ninho central). Aqui não temos a formação de estruturas de tubulos dentinarios como nos dentículos.

Calcificações Lineares Difusas

Este material calcificado delicado costuma ser depositado de maneira linear ao longo do curso de um vaso sanguineo ou de um nervo.

Pulpite Crônica Hiperplasica

Esta condição ocorre em crianças e adultos jovens que apresentam grande exposição da polpa, nas quais muitas vezes toda a dentina do teto da camara pulpar esta ausente.

Os dentes mais envolvidos são os molares deciduos ou permanentes, que possuem câmaras pulpares amplas nesta faixa etária.

•A irritação mecânica e a invasão bacteriana resultam em um grau de inflamação crônico, que produz um tecido de granulação hiperplásico, o qual extrui da camara pulpar e, muitas vezes, preenche o defeito dentinario associado.

•O ápice pode estar aberto, reduzindo a chance de necrose pulpar secundaria a compressão venosa. Ou seja, em crianças com a formação incompleta da raiz, o apice aberto facilita a circulação do sangue, então a polpa não sofre necrose.

•O dente é assintomático, exceto pela possível sensação de pressão durante a mastigação.

Esse video mostra o polipo pulpar!!!

PULPITES

Vamos iniciar falando de Pulpite!
A Pulpite nada mais é do que a inflamação da polpa. Geralmente causada pelo progresso da carie dentaria, mas tambem pode ocorrer por trauma ou iatrogenia ( ex: alta rotação sem refrigeração).

Existem dois tipos:

O primeiro é a  pulpite reversivel. Ou seja, a polpa ainda tem condições de voltar a ser saudável. Dessa forma, o tratamento seria ajudar na recuperação da saúde pulpar e isso se faz com a retirada do tecido carioso, capeamento pulpar e restauração.

O video acima mostra que existe vida dentro do dente.

Mas como saber se  a pulpite é reversivel? Devemos fazer o teste de vitalidade. Geralmente a dor só acontece após um estimulo ( o dente não doi expontaneamete). Se ao submeter o dente a baixa temperatura o paciente relatar dor e logo após a retirada do microbrush gelado essa dor passar, o que temos é uma pulpite reversivel. Ai devemos proteger a polpa e restaurar

No entanto, como visto no vídeo, o dente pode passar a apresentar dor espontanea, nesse caso o que temos é a segunda forma de pulpite, a pulpite irreversivel e o tratamento é a endodontia. Nesses casos o teste de vitalidade pode responder de duas formas:

Nos estágios iniciais:

Em geral apresentam uma dor aguda e acentuada ao estimulo térmico (frio) e a dor continua apos o estimulo ter sido removido. O frio e especialmente desagradável, ainda que o calor ou o doce, além dos alimentos ácidos, também possam provocar dor.

A dor pode ser espontânea ou continua e pode ser exacerbada quando o individuo se deita.

Nos estagios avançados:

Aumento da intensidade da dor, sendo relatada como uma pressão

pulsatil, que pode deixar os pacientes acordados durante a noite.

•o calor aumenta a dor; entretanto, o frio promove o seu alivio. (por causa da vasodilatação com o calor e a vasoconstrição com o frio)

•A mobilidade e a sensibilidade a percussão estão  geralmente ausentes, pois a inflamação significativa ainda não se estendeu para a região apical (ainda não é granuloma). Se ocorrer a drenagem pulpar (abrindo o dente para permitir o inchaço da polpa), então os sintomas poderão desaparecer.

Patologia Bucal

Ola meus queridos da 6ª Turma Inapós
Bem vindos a Patologia Bucal!!
Iniciando mais um semestre e espero que muito conhecimento venha com ele!!!

Preparem-se e não deixem as coisas para ultima hora!

Beijoss